• 現任
    哈醫大四院臨床藥學教研室、藥學部主任,藥學碩士 、執業藥師 ,國家藥物(醫療器械)
    臨床試驗機構辦公室主任,黑龍江省臨床藥學醫療質量控制中心主任
  • 兼任
    中國醫院協會藥事管理專業委員會常務委員
    中國藥師協會理事
    國家衛健委合理用藥專家委員會專家
    合理用藥國際網絡中國中心臨床安全用藥專家
    中國臨床藥學教學基地建設評審專家
    黑龍江省執業藥師協會副會長兼秘書長
    黑龍江省藥學會常務理事、副秘書長、藥事管理專業委員會主任委員
    黑龍江省醫院協會藥事管理專業委員會副主任委員
    黑龍江省醫學會臨床藥學分會常務委員
    黑龍江省衛生計生委合理用藥專家委員會副主任委員
  • 擔任
    《中國藥房》、《藥物不良反應雜志》、《中國藥物與臨床》、《臨床合理用藥雜志》、《實用藥物與臨床》 《黑龍江醫藥》雜志編委
  • 業績
    1.編寫藥學專著和本科教材共12部;
    2.獲發明專利2項,轉化1項;
    3.主持科研基金項目14項;
    4.獲科技成果和醫療新技術獎共23項;
    5.發表 SCI以及核心期刊論文70多篇;
    6.2008年被中國藥學會授予“優秀藥師”稱號,2009年榮獲“中國醫院藥學創新獎”

吳玉波

教授

主任藥師

妊娠期甲狀腺功能減退,知多少?

發布欄目:藥師與安全合理用藥發布時間:2019-11-19


甲狀腺功能減退是我國育齡婦女的常見病之一,包括臨床甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥等。調查顯示,我國妊娠甲減的患病率高,每10名孕婦中將近就有一位患妊娠甲減。妊娠期甲狀腺功能減退癥的臨床癥狀和非妊娠女性相似,包括乏力、昏昏欲睡、怕冷、便秘、體重增加和記憶力減退等。這些癥狀易與妊娠反應混淆,且輕度甲減沒有或僅有輕微的臨床癥狀,易被忽視。那么妊娠期甲狀腺功能減退,你到底知道多少呢?
一、妊娠期為什么會出現甲減呢

很多妊娠期診斷為甲減的孕婦常有疑惑“為什么我懷孕前甲狀腺激素水平正常,而懷孕后會得這個病呢”,其實這都是妊娠期內分泌環境的改變,甲狀腺激素代謝的變化和自身免疫狀態的改變導致的。如甲狀腺結合蛋白(TBG)水平升高、碘缺乏、自身免疫甲狀腺炎的影響等。
二、妊娠期甲減對母兒會造成什么危害呢

妊娠期間母體充足的甲狀腺激素對于保證母體及其后代的健康是非常必要的。妊娠期母體甲減與妊娠高血壓、胎盤剝離、自發性流產、胎兒窘迫、早產、低出生體重兒以及后代神經智力發育損害的發生有關,需要對該類患者進行積極的管理與治療。而亞臨床甲減同樣需要重視,可能會導致早產、流產、胎盤停育、新生兒需要特別護理及妊娠期糖尿病等不良妊娠結局,以及增加幼兒神經智力發育損害的風險。
三、妊娠期甲減哪些情況需要治療呢

已確認妊娠者,如促甲狀腺激素(TSH)>妊娠期參考值的上限且游離甲狀腺素(FT4)<妊娠期參考值下限,或甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性且TSH>妊娠期特異參考范圍上限,或TSH>10.0mIU/L時,均推薦給予左甲狀腺素(L-T4)治療。并盡快將血清TSH控制在2.5 mIU/L以下。TSH達標時間越早越好,妊娠甲減對胎兒腦發育的影響也將會越小。藥物的劑量應在醫師、藥師指導下調整。
在懷孕前已確診甲減的患者:臨床甲減婦女計劃懷孕,需要通過L-T4替代治療將TSH控制在2.5mIU/L以下;妊娠期間,L-T4替代劑量通常較非妊娠狀態時增加30%-50%,確立妊娠后在原劑量基礎上每周增加2日額外劑量;分娩后L-T4劑量應回到妊娠前水平。
四、妊娠期甲減用什么藥物治療呢

妊娠期甲減藥物治療首選左甲狀腺素(L-T4),正確的服用方法為每日一次,于早餐前30-60分鐘空腹狀態用水送服,避免食物對L-T4吸收的影響,同時L-T4應當避免與鐵劑、鈣劑、豆類食品同時服用,與上述藥物和食品的服用間隔應>4小時。注意每天固定時間服藥,沒有醫生或者臨床藥師的認可不應該自行變換藥物的劑量和品牌,不要漏服藥。若忘服一日的量,第二天無需額外增加一次藥物的劑量。
五、哪些藥物與L-T4存在相互作用而影響L-T4的療效呢

影響L-T4吸收和代謝的藥物,如:食物纖維添加劑、氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵等均可影響小腸對L-T4的吸收,合用時需要間隔4小時以上服用;

加速L-T4清除的藥物:苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等,若同時服用這些藥物時,需要增加L-T4用量;L-T4可降低胰島素和口服降糖藥的降糖效果。因此對于糖尿病患者服用甲狀腺素治療,特別是在甲狀腺素初始治療階段,需定期監測血糖,調整降糖藥物劑量;與香豆素衍生物同時服用時,L-T4可增加其藥效,如與抗凝劑同服時,需定期檢查血凝指標,必要時調整抗凝劑用量(減量)。
六、妊娠期甲減患者生活和飲食方面需要注意什么呢

生活方面:

適度鍛煉,提高機體的抵抗力;保持心情舒暢,杜絕不良精神刺激,避免情緒波動和產生悲觀心理。

飲食方面:
(1)補充適量碘:世界衛生組織推薦妊娠期和哺乳期每日碘攝取量為250μg,但要避免每天持續攝入超過500μg的碘,因為有可能出現胎兒甲狀腺功能障礙。而對于正在服用L-T4的孕婦,建議不需要補碘。尤其對TPOAb水平高者慎用,過高碘攝入,會引發甲狀腺炎,加重甲減程度。
(2)忌用產生甲狀腺腫物質:避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等,以免發生甲狀腺腫大。
(3)供給足量蛋白質:每人每天蛋白質量不低于20克,才能維持人體蛋白質平衡,甲減時可導致白蛋白下降,故應補充必需氨基酸,供給足量蛋白質,改善病情。
(4)限制脂肪和富含膽固醇的飲食:甲減病人往往有高脂血癥,這在原發性甲減更明顯,故應限制脂肪飲食攝入。每日脂肪供給占總熱量20%左右,并限制富含膽固醇的食物。
(5)糾正貧血,供給豐富維生素:有貧血者應補充富含鐵質的食物、補充維生素B12,如動物肝臟,必要時還要供給葉酸、藥物等。
七、治療期間還需要監測哪些指標?多久監測一次呢
(1)監測指標:
血清促甲狀腺激索(TSH)和TT4和FT4反映是甲減的第一線指標,所以使用甲狀腺激素補充后,需要定期監測甲狀腺功能。同時甲減患者可能會出現輕、中度貧血,血清總膽固醇升高,所以患者在接受治療后需要定期監測血常規、血脂。
(2)治療目標:妊娠不同階段,TSH治療目標不同。 

 妊娠時期  治療目標
 T1期妊娠1-12周(妊娠早期)

 0.1-2.5mIU/L

 T2期妊娠13-27周(妊娠中期)  0.2-3.0mIU/L
 T3期妊娠28-40周(妊娠晚期)  0.3-3.0mIU/L

(3)監測頻次:
治療期間應定期監測甲狀腺功能:妊娠前半期(1-20周)甲狀腺功能的監測頻度是每4周一次,在妊娠26-32周至少應當檢測一次血清甲狀腺功能指標。產后L-T4的劑量應降至孕前水平,并需要在產后6周復查血清TSH水平,調整L-T4劑量。甲狀腺功能正常,但TPOAb或甲狀腺球蛋白(Tg)抗體陽性的孕婦,在確認懷孕時就應該測量血清TSH濃度,整個妊娠中期每4周測定一次。
八、妊娠和哺乳期服藥治療甲減安全嗎

服用正確劑量的外源性甲狀腺素(如左甲狀腺素)是絕對安全的,不影響妊娠和哺乳。因為甲狀腺激素是我們身體器官正常分泌的一種激素,服用外源性甲狀腺激素只是為了補充身體原本缺乏的那部分。所以嚴格來說,它并不能算作是藥物,而只是一種生理性的替代品。左甲狀腺素鈉片被美國FDA列為A類藥物,即安全性與維生素類藥品相同。

轉載來源:合理用藥百科

哈醫大四院:吳禹蒙

 

藥師與安全合理用藥由哈爾濱醫科大學附屬第四醫院臨床藥師團隊提供
指導專家
吳玉波 教授 主任藥師
簡介
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