• 現任
    哈醫大四院臨床藥學教研室、藥學部主任,藥學碩士 、執業藥師 ,國家藥物(醫療器械)
    臨床試驗機構辦公室主任,黑龍江省臨床藥學醫療質量控制中心主任
  • 兼任
    中國醫院協會藥事管理專業委員會常務委員
    中國藥師協會理事
    國家衛健委合理用藥專家委員會專家
    合理用藥國際網絡中國中心臨床安全用藥專家
    中國臨床藥學教學基地建設評審專家
    黑龍江省執業藥師協會副會長兼秘書長
    黑龍江省藥學會常務理事、副秘書長、藥事管理專業委員會主任委員
    黑龍江省醫院協會藥事管理專業委員會副主任委員
    黑龍江省醫學會臨床藥學分會常務委員
    黑龍江省衛生計生委合理用藥專家委員會副主任委員
  • 擔任
    《中國藥房》、《藥物不良反應雜志》、《中國藥物與臨床》、《臨床合理用藥雜志》、《實用藥物與臨床》 《黑龍江醫藥》雜志編委
  • 業績
    1.編寫藥學專著和本科教材共12部;
    2.獲發明專利2項,轉化1項;
    3.主持科研基金項目14項;
    4.獲科技成果和醫療新技術獎共23項;
    5.發表 SCI以及核心期刊論文70多篇;
    6.2008年被中國藥學會授予“優秀藥師”稱號,2009年榮獲“中國醫院藥學創新獎”

吳玉波

教授

主任藥師

高血糖“胰”問

發布欄目:藥師與安全合理用藥發布時間:2019-10-11


  中國成人糖尿病患病率已攀升至11.6%,患者數量達1.14億,然而糖尿病的治療率僅為25.8%,血糖控制達標率僅為39.7%。胰島素最為治療糖尿病的重要藥物之一,在實際臨床應用中仍然存在一些問題。有臨床研究顯示,中國2型糖尿病(T2DM)患者起始基礎胰島素治療較晚(起始胰島素時糖化血紅蛋白(HbA1c)已達9.6%),起始劑量偏低且在起始治療后劑量調整不足,是導致起始胰島素治療后血糖控制不滿意的重要原因。現將從患者角度,將一些有關“胰島素”的用藥問題逐一解答一下。

 

Q1什么情況需要應用胰島素治療?

 

  很多患者有這樣一個誤區,認為一旦用上胰島素,就是疾病已經進入到了“晚期”。實際上很多種情況下都需要胰島素的治療:

  (1)1型糖尿病,原名胰島素依賴型糖尿病,體內胰島素絕對不足,容易發生酮癥酸中毒,必須用胰島素治療才能獲得滿意療效,否則將危及生命。
  (2)妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠。

  (3)診斷為2型糖尿病:高血糖伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM患者;1-2種口服降糖藥(超重肥胖患者1-3種口服藥)規范治療3個月以上血糖控制仍未達標的患者;需短時間內糾正高血糖的患者。

Q2用上胰島素是不是就不能停藥了?

  這個是患者存在的最大誤區,許多患者認為胰島素會“上癮”,用了以后就不能停用了。其實并不然,胰島素不會成癮。對于1型糖尿病患者,胰島素是絕對不能停的。但對于最常見的2型糖尿病患者,有些情況是可以考慮停胰島素的:例如在糖尿病發病初期,由于未引起重視,導致血糖很高,這個時候會建議使用3個月的胰島素,使自身的胰島β細胞休息一段時間讓胰島功能恢復,3個月后評估胰島功能,根據胰島功能制定降糖方案,如果胰島功能恢復的好,是可以停用胰島素,改口服降糖藥物治療。再如有一些患者,通過自身嚴格的飲食控制及鍛煉,使胰島素使用劑量越來越小,當一天總劑量小于24u,也可考慮停藥。


Q3關于胰島素強化治療?


  胰島素強化治療是指在飲食控制和運動療法的基礎上,通過每日多次(3~4次)皮下注射胰島素,或使用胰島素泵持續皮下輸注胰島素(CSII),使血糖獲得滿意控制的治療方法。臨床上,伴有明顯高血糖的新診斷T2DM患(HbA1c>9.0%或FPG>11.1mmol/L,或伴有明顯高血糖癥狀);具有一定病程,已經使用兩種或兩種以上口服降糖藥聯合治療但血糖仍明顯升高(HbA1c>9.0%),或已開始胰島素治療且經過充分的劑量調整血糖仍未達標(HbA1c>7.0%)的T2DM患者,往往需要進行短期的胰島素強化治療以改善血糖控制。通過短期胰島素強化治療,可以去除高糖毒性對胰島細胞的損傷,修復胰島功能。


Q4胰島素名字那么復雜,怎么記憶?

 

  目前市面上應用的胰島素根據作用時間不同分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素及預混胰島素五類。記憶起來比較復雜,這里給大家提供一些注意事項,方便大家記憶和使用。
  (1)一般名稱中帶有「R」的為短效胰島素,帶有「N」的為中效胰島素,帶有數字或數字比例的為預混胰島素;短效或超短效為澄清溶液,中效及預混胰島素為乳白色懸浮液,用之前需充分混勻。
  (2)只有超短效和短效胰島素可以靜脈注射,其它中效、長效和預混胰島素不能靜脈使用;短效和超短效若皮下注射只能在餐前,不可在空腹或睡前使用。
  (3)一般超短效和短效胰島素一天注射3次,用于控制三餐后血糖;預混胰島素一天注射2-3次,在餐前注射;長效胰島素一天注射1次,用于控制基礎血糖。


Q5胰島素怎么使用?

  (1)注射部位需適當
    人體適合注射胰島素的部位包括腹部、上臂外側、大腿前外側和臀部外上1/4,其中腹部是優先選擇的部位。這些部位的皮下脂肪組織有利于胰島素吸收,而且神經末梢分布得較少,注射時不舒適的感覺相對較少。
  (2)注射部位要輪換
    反復在同一部位注射胰島素會導致該部位皮下脂肪層增生而產生硬結和脂肪肉瘤,導致吸收率降低。所以建議選擇對稱部位輪換的方法注射。同一注射部位內注射區的輪換要有規律,以免混淆。推薦一種已經證實有效的注射部位輪換方案:將注射部位分為四個等分區域(大腿或臀部可等分為兩個等分區域),每周使用一個等分區域并始終按順時針方向進行輪換。在任何一個等分區域內注射時,每次的注射點都應間隔至少1厘米,以避免重復的組織損傷。
  (3)注射時間應有異
    根據患者病情的不同,使用胰島素的類別不同,那么注射胰島素的時間也會有所不同。一般注射胰島素的時間可以分為餐前注射、餐時注射及餐后注射。為了使胰島素與血糖高峰同步,常規胰島素(普通胰島素和重組人胰島素)需在餐前注射。由于速效胰島素類似物(如門冬胰島素、賴脯胰島素)具有吸收快,起效時間短等特點,因此這類胰島素需要餐時注射,注射完畢后必須立即進食,避免低血糖。中效胰島素(如低精蛋白鋅胰島素)及長效胰島素類似物(如地特胰島素、甘精胰島素)可保持夜間血糖平穩,避免黎明前高血糖,應在睡前注射。
  (4)胰島素注射有技巧
    如果使用8毫米的針頭,為保證胰島素注射至皮下,需捏起皮膚形成皮褶后,呈45°角快速進針,緩慢注射藥物,然后拔出針頭,且不能過早地松開皮褶;如果患者使用的是4毫米、5毫米或6毫米的針頭,則可垂直進針,不用捏皮,但在四肢或脂肪較少的腹部進行注射時,為防止肌肉注射,也可捏皮注射。
  (5)針頭不要反復使用
    胰島素筆針頭由于價格較高,未納入醫療保險報銷范圍,目前普遍存在重復使用問題。注射筆用針頭多次使用會造成針尖鈍化,不僅增加患者疼痛,而且可能導致皮下脂肪增生,甚至可出現針頭留置在體內的意外。所以,糖友們在胰島素注射過程中應遵守針頭一針一換的原則。

 

Q6胰島素怎么保存? 

 

    胰島素是一種精細的蛋白質分子,其穩定性易受各種因素,如溫度、光照情況和振動等的影響。 
  (1)未開封的胰島素
   (包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素特充注射筆)應儲藏在2℃~8℃的環境中,避免冷凍和陽光直射,防止反復震蕩。一般建議將胰島素放在冷藏室中央位置,不要放在冰箱門上,也不要過于接近冰箱后壁。這種情況下,只要不過保質期,胰島素的生物活性就不會受影響。
  (2)準備開封使用的胰島素
    不管是胰島素泵用戶,還是使用胰島素筆,在準備換一支新藥前,建議提前2小時左右從冰箱取出,等待胰島素接近常溫以后再使用,可以避免注射時的不適感和對皮下組織的刺激。
  (3)正在使用的胰島素
    胰島素開啟使用后,可在室溫下儲存不超過4周。對于胰島素泵用戶,外出時應把胰島素泵放置于衣物之下,避免受到陽光直射。
    使用胰島素筆的用戶,每次注射完后,將裝有胰島素筆芯的胰島素筆放在室溫避光處即可,不能放回冰箱冷藏室,因為胰島素反復處于冷熱交替的環境中會因熱脹冷縮吸入空氣,形成氣泡,導致注射劑量不準確,影響血糖控制效果。


Q7出行時胰島素如何攜帶?
 

  (1)汽車旅行
    尤其是在炎熱的夏天,熄火的汽車內溫度會明顯升高,可能會導致胰島素變性失效,所以不要把胰島素長時間放置在熄火的汽車內。
  (2)飛機旅行
    胰島素是液態狀的,而且使用的時候需要用到針頭,但是也是可以帶上飛機的。 
  1)開好醫生證明,經過醫生證明,民航規定以下的與糖尿病相關的物品和儀器是被允許的: 
  胰島素和胰島素配方的產品(各種包含胰島素的輸注設備) 

  無限制數量的注射器(以配合胰島素和其它注射類藥物使用)

  采血筆,血糖儀,血糖試紙,酒精棉片,血糖儀校對試紙 / 測試液等
  胰島素泵及胰島素泵耗材(電池,塑料儲藥器,管路,針頭等),但其中胰島素泵必須配有胰島素。
  胰高血糖素
  尿糖試紙 
  2)計算好所需劑量
  藥物的數量則以旅客在飛機上的所需為準,這時對容器和塑料袋并無要求。對于糖尿病患者,可以攜帶足夠量的胰島素制劑,以及帶針頭的皮下注射器,但需要出示醫療證明。 
  3)藥品和注射器需要包裝完整 
  藥品和注射器需要包裝完整。為證明攜帶的藥物并非經過調換,需要保持藥品上的標識,不能去除。
  4)國際航班有特殊要求 
  如果乘坐的是國際航班,則可以參考美國國家運輸安全管理局的規定。
  5)血糖儀和胰島素都隨身攜帶 
  一定要注意不可把胰島素放在行李中托運。由于空運的低溫環境可使胰島素結冰,且在長途旅行,以及飛機內進餐,血糖水平會有比較明顯的變化,糖尿病患者往往需要在飛機上注射胰島素,所以一定要將胰島素隨身攜帶。另外,如果你擔心金屬探測器會影響胰島素泵的功能,可告知安檢人員你戴了胰島素,安檢人員會取而代之手動檢查全身,并查看胰島素泵。你有權要求直接可視地檢查胰島素和糖尿病用品(不通過 X 光等設備)。


哈爾濱醫科大學附屬第四醫院 張鑫

 

藥師與安全合理用藥由哈爾濱醫科大學附屬第四醫院臨床藥師團隊提供
指導專家
吳玉波 教授 主任藥師
簡介
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