• 現任
    哈醫大四院臨床藥學教研室、藥學部主任,藥學碩士 、執業藥師 ,國家藥物(醫療器械)
    臨床試驗機構辦公室主任,黑龍江省臨床藥學醫療質量控制中心主任
  • 兼任
    中國醫院協會藥事管理專業委員會常務委員
    中國藥師協會理事
    國家衛健委合理用藥專家委員會專家
    合理用藥國際網絡中國中心臨床安全用藥專家
    中國臨床藥學教學基地建設評審專家
    黑龍江省執業藥師協會副會長兼秘書長
    黑龍江省藥學會常務理事、副秘書長、藥事管理專業委員會主任委員
    黑龍江省醫院協會藥事管理專業委員會副主任委員
    黑龍江省醫學會臨床藥學分會常務委員
    黑龍江省衛生計生委合理用藥專家委員會副主任委員
  • 擔任
    《中國藥房》、《藥物不良反應雜志》、《中國藥物與臨床》、《臨床合理用藥雜志》、《實用藥物與臨床》 《黑龍江醫藥》雜志編委
  • 業績
    1.編寫藥學專著和本科教材共12部;
    2.獲發明專利2項,轉化1項;
    3.主持科研基金項目14項;
    4.獲科技成果和醫療新技術獎共23項;
    5.發表 SCI以及核心期刊論文70多篇;
    6.2008年被中國藥學會授予“優秀藥師”稱號,2009年榮獲“中國醫院藥學創新獎”

吳玉波

教授

主任藥師

服藥后發現懷孕了,這孩子該不該要?

發布欄目:網站公告發布時間:2019-07-24


轉載來源:藥評中心

哈爾濱醫科大學附屬第四醫院:吳禹蒙

案例介紹

患者情況:張某,女,28歲,肺炎(不知道自己懷孕)。
用藥情況:乳酸環丙沙星氯化鈉注射液0.2g,靜滴,每次0.2g,每日2次,共7天。
病好后,發現月經沒來,經檢查確認已經懷孕。
患者查說明書后得知,環丙沙星會影響胎兒軟骨發育,孕婦禁用!

問:孩子留還是不留?

在這種情況下,該如何解答患者的咨詢?

一、已證實的人類致畸藥

很多藥物與胎兒異常有關,但僅僅一部分藥物病例表現為畸形。下表列出了已證實對人類有致畸作用的藥物。

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二、人胚胎發育的致畸敏感期

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卵子受精后,胚胎和胎兒的發育分為三個階段:不敏感期、敏感期和低敏感期。

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1、不敏感期(胚胎早期):末次月經后14~28天,即妊娠0~2周。

在這個時期藥物對胚胎的影響是“全或無”:要么胚胎因為受致死劑量藥物的影響而死亡(流產),要么胎兒未受到藥物的影響,一般不會導致胎兒畸形。

2. 敏感期(胚胎期):末次月經后29天~70天,即妊娠3-8周。

這個時期屬胎兒器官分化時期,如中樞神經系統(腦)、循環系統(心臟)、感覺系統(眼、耳)、肌肉骨骼系統(四肢)等。在這個時期,胚胎對藥物最敏感,易發生嚴重畸形。

3. 低敏感期(胎兒期):妊娠9-38周(孕第11-40周)。

這個時期屬大多數組織發生和功能成熟期。藥物的影響可能涉及到生長和功能方面,比如精神發育和生殖功能。

三、妊娠期用藥風險評估三要素

在進行妊娠期風險評估時,至少需要知道下面三個問題。

1、用藥距末次月經的時間?

該孕婦用藥時間距末次月經的時間:23天~29天。

2、平時的月經周期多久?

該患者月經周期為28天,且較為規律。通常情況下,婦女在末次月經后14天排卵。

3、藥物性質(藥物對胎兒的影響)?

環丙沙星(喹諾酮類抗菌藥物),可通過胎盤屏障。美國食品藥品管理局(FDA)的妊娠安全性分級為C級。
妊娠期婦女禁用!

四、案例中孕婦風險評估

1、最后一次用藥時間:是在不敏感期,還是敏感期,或低敏感期?

這位孕婦比較特殊,用藥時間在末次月經后23天~29天。最后一次用藥時間在末次月經后的第29天,跨過了這個28天內的相對安全期(不敏感期)。

2、藥物性質:藥物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官?

●半衰期

環丙沙星的半衰期約為4~6小時。也就是說,經過6個半衰期(24~36小時,約2天)后,環丙沙星被基本清除99%。

該孕婦最后一次用藥時間是在末次月經后的第29天,即該孕婦實際暴露于環丙沙星的時間為31天(29天+2天)。

●生殖毒性

動物實驗未證實喹諾酮類藥物有致畸作用。57個應用喹諾酮藥物的婦女與17259例對照婦女的隊列研究,沒有發現增加先天異常的危險性。

●毒性靶器官

動物實驗雖未證實喹諾酮類藥物有致畸作用,但可引起未成年動物關節病變。受精卵形成后,肌肉骨骼系統是在妊娠4.33周~7周(末次月經后38-63天)內啟動發育。(見下表)

該孕婦暴露于環丙沙星的時間為31天,距離38天仍有7天。因此可判斷:由于環丙沙星已經在體內被清除掉,對胎兒影響會比較小,甚至沒有。

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評估建議:

從藥學角度分析,根據上述用藥時間推算,藥物清除后,胎兒還沒有開始骨骼發育,可以繼續妊娠,但如果有流產或出血風險,不要保胎。

溫馨提示:

性生活時未采取避孕措施的育齡婦女,在使用抗病毒藥(利巴韋林)、喹諾酮類抗菌藥(左氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星等)、氨基糖苷類抗菌藥(阿米卡星、慶大霉素等)、四環素類抗菌藥(米諾環素等)之前,建議進行妊娠試驗!

哈爾濱醫科大學附屬第四醫院的臨床藥師們致力于為您創建一個“安全、適宜、經濟、合理”的用藥環境,藥物咨詢門診現已開通,每周周一至周五上午初診,歡迎有需要的朋友前來。咨詢電話:0451-85939798

藥師介紹:

吳禹蒙

吳禹蒙 藥師 執業藥師
現任:哈爾濱醫科大學附屬第四醫院 消化專業臨床藥師
衛計委臨床藥師培訓基地 通科帶教藥師
黑龍江省臨床藥學醫療質量控制中心秘書
畢業于哈爾濱醫科大學,碩士研究生,2015-2016年度在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院完成一年期臨床藥師培訓。有著多年的臨床藥學工作經驗。曾參與2016年度-2018年度度黑龍江省合理用藥督導檢查工作。

藥師與安全合理用藥由哈爾濱醫科大學附屬第四醫院臨床藥師團隊提供
指導專家
吳玉波 教授 主任藥師
簡介
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